Conseils utiles

Infections nosocomiales

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Faisons attention à l'Ordre du 23 juillet 2010. No. 541н "Sur l'approbation du Guide de qualification unifié pour les postes de gestionnaires, de spécialistes et d'employés, section" Caractéristiques de qualification des postes de travailleurs dans le domaine des soins de santé ".

Nous lisons attentivement les devoirs d’une infirmière, entre autres choses, elle s’acquitte:

  • stérilisation des instruments médicaux, des pansements et des articles de soins aux patients.
  • collecte et élimination des déchets médicaux.
  • mesures à prendre pour se conformer au régime hygiénique-hygiénique, règles aseptiques et antiseptiques, conditions de stérilisation des instruments et du matériel, prévention des complications post-injection, hépatite, infection par le VIH.
Tout cela est nécessaire pour prévenir les infections nosocomiales.

Devrais-je poser une question, qui fait cela dans le bureau d'un cosmétologue?

Dans le même temps, l’ordre 541n a été rendu deux mois après l’approbation de SanPiN 2.1.3.2630-10 Les "exigences sanitaires et épidémiologiques pour les organisations menant des activités médicales", c’est-à-dire que les responsabilités du personnel infirmier dans ce cas sont déduites logiquement des exigences de la section "Organisation des mesures de prévention des infections nosocomiales (NI)".

Cependant, seule la responsabilité de l'infirmière, bien entendu, ne se limite pas au travail avec les infections nosocomiales.

Les règles sanitaires exigent donc:

Le premier dépistage des infections nosocomiales est l'état de santé du personnel médical.

Lors de leur admission en chirurgie, le personnel médical se soumet à un examen médical préalable: thérapeute, neurologue, gynécologue, dermatovénérologue, oto-rhino-laryngologiste, ophtalmologiste. Une inspection supplémentaire par les mêmes spécialistes est effectuée une fois par an. Des examens médicaux supplémentaires sont effectués selon les indications.

Les personnes présentant des modifications pulmonaires à caractère tuberculeux, ainsi que les personnes atteintes de maladies purulentes-inflammatoires, ne sont pas autorisées à travailler.

Le personnel chirurgical doit être systématiquement immunisé contre l'hépatite B lors de son admission au travail si les données relatives au vaccin ne sont pas disponibles. Une fois tous les 10 ans, le personnel est vacciné contre la diphtérie et le tétanos.

Dans les services de chirurgie, il convient d'établir des registres des blessures et des urgences (coupures, injections, sang sur les muqueuses visibles, peau endommagée, etc.) liés aux activités professionnelles du personnel, indiquant les mesures prises pour prévenir les infections nosocomiales (prévention d'urgence).

Les méthodes de prévention des infections nosocomiales, de désinfection et de stérilisation sont décrites en détail dans SanPiN 2.1.3.2630-10 et ne nécessitent pas de commentaire.

Les responsables de cliniques esthétiques et de cliniques de chirurgie plastique ne doivent relire attentivement le SanPiN 2.1.7. 2790-10 "Exigences sanitaires et épidémiologiques pour le traitement des déchets médicaux."

Les travaux sur la prévention des infections nosocomiales sont également consacrés à la résolution du problème du médecin en chef de l'État de la Fédération de Russie du 29 novembre 2011. № 146 "Sur la prévention des infections nosocomiales."

Il contient des statistiques de l'INS pour 2010 et devrait organiser de manière sérieuse les organisateurs des services médicaux:

En ce qui concerne les violations de la loi révélées par des organisations médicales et prophylactiques lors de contrôles effectués par les départements du Service fédéral de surveillance de la protection des droits des consommateurs et du bien-être humain dans les entités constitutives de la Fédération de Russie, 44 517 protocoles relatifs à une infraction administrative ont été publiés pour l'année.

Le médecin en chef décide:

Jusqu'au 20/02/2012, mener une analyse des travaux sur la surveillance et la prévention des infections nosocomiales dans les organisations médicales, y compris une évaluation de l'incidence réelle et l'interprétation étiologique des cas d'infections nosocomiales, une analyse de la mise en œuvre de mesures de prévention des infections nosocomiales.

Prenez le contrôle du travail des organisations médicales dans la prévention des infections nosocomiales.

Intensifier les travaux sur l'organisation et le renforcement des laboratoires de microbiologie de diagnostic dans les organisations médicales.

Pour prévenir les infections nosocomiales, prenez des mesures pour doter les organisations médicales d'équipements de stérilisation efficaces, de chambres de désinfection et de désinfectants efficaces.

Prendre des mesures pour garantir la sécurité des procédures médicales, de la collecte et de l'élimination des déchets générés par les organisations médicales.

Il est censé reprendre l'examen de la question le 1er juillet 2012. c'est-à-dire que dans un proche avenir, une série de contrôles sera mise en place pour prévenir les infections nosocomiales, y compris dans les établissements de médecine privés. Une attention particulière sera portée à trois points:

  1. la disponibilité d'équipements de stérilisation modernes,
  2. la procédure à suivre pour effectuer un examen médical du personnel et respecter le calendrier de vaccination,
  3. la présence dans l'institution de toute la documentation obligatoire pour la prévention des infections nosocomiales.
Dans le passé (2011), la Russie a été adoptée Concept national pour la prévention des infections associées à l'assistance médicale (AMI).

L’introduction de la technologie informatique moderne dans la surveillance épidémiologique peut être considérée comme une innovation.

Les informations et les logiciels du système de surveillance épidémiologique comprennent:

  • l'utilisation de matériel informatique, de matériel de réseau et de logiciels utilisés dans la surveillance épidémiologique de l'AIPS,
  • création et maintenance de bases de données sur les cas de maladies et les effets indésirables chez les patients et le personnel médical,
  • création et maintenance de bases de données sur les agents pathogènes des infections nosocomiales, les déterminants de leur virulence et leur sensibilité aux agents antimicrobiens,
  • création et maintenance de bases de données sur l'état des paramètres sanitaires, hygiéniques et microbiologiques de l'environnement extérieur des organisations de soins de santé.

Le concept aborde séparément la question de la protection des prestataires de soins de santé:

Nous avons donc commencé avec le personnel et y sommes revenus, car une infection nosocomiale ou, comme on les appellera maintenant, associées à la fourniture de soins médicaux n'est pas une malédiction et non une malédiction de ces lieux, mais un indicateur de l'incompétence du personnel et de l'irresponsabilité du chef.

Informations générales

Les infections nosocomiales (hospitalières, nosocomiales) sont des maladies infectieuses d'étiologies diverses survenues chez un patient ou un responsable médical en rapport avec un séjour dans un établissement médical. Une infection est considérée nosocomiale si elle est apparue au plus tôt 48 heures après l’admission du patient à l’hôpital. La prévalence des infections nosocomiales (NI) dans les institutions médicales de divers profils est de 5-12%. Les hôpitaux obstétriques et chirurgicaux (soins intensifs, chirurgie abdominale, traumatologie, brûlures, urologie, gynécologie, oto-rhino-laryngologie, dentisterie, oncologie, etc.) constituent la plus grande partie des infections nosocomiales. Les infections nosocomiales constituent un problème médical et social majeur, car elles aggravent l'évolution de la maladie sous-jacente, augmentent la durée du traitement de 1,5 fois et le nombre de décès de 5 fois.

Étiologie et épidémiologie des infections nosocomiales

Les principaux agents responsables d'infections nosocomiales (85% du total) sont des micro-organismes opportunistes: les cocci à Gram positif (épidermique et Staphylococcus aureus, le streptocoque bêta-hémolytique, le pneumocoque, l'entérocoque) et les bactéries à Gram en forme de bâtonnet (Klebsiella, Escherioderia). .) En outre, dans l'étiologie des infections nosocomiales, le rôle spécifique des agents pathogènes du virus de l'herpès simplex, des infections à adénovirus, de la grippe, du parainfluenza, de la cytomégalie, de l'hépatite virale, des infections respiratoires syncytiales, ainsi que des rhinovirus, rotavirus, entérovirus, etc. est également important. champignons pathogènes et pathogènes (de type levure, moisis, radiant). Une caractéristique des souches intrahospitalières de microorganismes opportunistes est leur grande variabilité, leur résistance aux médicaments et leur résistance aux facteurs environnementaux (rayons ultraviolets, désinfectants, etc.).

Les sources d'infections nosocomiales sont dans la plupart des cas des patients ou du personnel médical porteurs de bactéries bactériennes ou des patients atteints de pathologies gommées ou manifestes. Des études montrent que le rôle des tiers (en particulier des visiteurs des hôpitaux) dans la propagation des infections nosocomiales est limité. La transmission de diverses formes d’infections à l’hôpital est réalisée à l’aide d’un mécanisme de transmission par gouttelettes, fécale-orale, en suspension dans l’air. En outre, une voie parentérale de transmission de l'infection nosocomiale est possible au cours de diverses procédures médicales invasives: prélèvement de sang, injection, vaccination, procédures instrumentales, opérations, ventilation mécanique, hémodialyse, etc. Ainsi, il est possible de contracter l'hépatite B, C et D, une inflammation purulente dans un établissement médical. maladies, syphilis, infection par le VIH. On connaît des cas d’épidémie nosocomiale de légionellose lorsque les patients prennent une douche thérapeutique et des bains à remous.

Les facteurs impliqués dans la propagation d'infections nosocomiales peuvent inclure des articles et équipements de soins contaminés, des instruments et équipements médicaux, des solutions pour la thérapie par perfusion, des vêtements médicaux et des mains, des dispositifs médicaux réutilisables (sondes, cathéters, endoscopes), de l'eau potable, la literie, etc. suture et pansements et beaucoup d'autres. autre

L'importance des différents types d'infections nosocomiales dépend en grande partie du profil de l'hôpital. Ainsi, dans les services de traitement des brûlés, une infection à Pseudomonas est prédominante, qui se transmet principalement par le biais d’articles de soins et des mains du personnel. Les patients eux-mêmes sont la principale source d’infection nosocomiale. Dans les établissements d’obstétrique, le principal problème est l’infection à staphylocoques, transmise par le personnel médical porteur de Staphylococcus aureus. Dans les services d’urologie, l’infection causée par la flore à Gram négatif domine: Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, etc. Dans les hôpitaux pédiatriques, la propagation des infections infantiles - varicelle, oreillons, rubéole, rougeole revêt une importance particulière. L'émergence et la propagation de l'infection nosocomiale sont facilitées par une violation du régime sanitaire et épidémiologique des hôpitaux (non-respect des règles d'hygiène personnelle, asepsie et antiseptiques, régimes de désinfection et de stérilisation, détection et isolement prématurés de personnes à l'origine de l'infection, etc.).

Le groupe à risque le plus susceptible de développer une infection nosocomiale comprend les nouveau-nés (surtout les prématurés) et les jeunes enfants, les patients âgés et affaiblis, les personnes souffrant de maladies chroniques (diabète sucré, maladies du sang, insuffisance rénale), d'immunodéficience et d'oncopathologie. La susceptibilité d'une personne aux infections nosocomiales augmente si elle a des plaies ouvertes, un drainage abdominal, des cathéters intravasculaires et urinaires, une trachéostomie et d'autres dispositifs invasifs. L'incidence et la gravité de l'évolution de l'infection nosocomiale dépendent du long séjour du patient à l'hôpital, de l'antibiothérapie à long terme et du traitement immunosuppresseur.

Classification des infections nosocomiales

En fonction de la durée des manifestations cliniques, les infections nosocomiales sont classées en aiguës, subaiguës et chroniques, en formes légères, modérées et graves. Selon le degré de prévalence du processus infectieux, il existe des formes généralisées et localisées d'infection nosocomiale. Les infections généralisées sont représentées par une bactériémie, une septicémie, un choc bactérien. À son tour, parmi les formes localisées distinguent:

  • infections de la peau, des muqueuses et des tissus sous-cutanés, y compris postopératoires, brûlures, plaies traumatiques. En particulier, ils comprennent l'omphalite, les abcès et le phlegmon, la pyodermite, l'érysipèle, la mammite, la paraproctite, les infections fongiques de la peau, etc.
  • infections de la cavité buccale (stomatite) et des organes ORL (amygdalite, pharyngite, laryngite, épiglottite, rhinite, sinusite, otite moyenne, mastoïdite)
  • infections du système broncho-pulmonaire (bronchite, pneumonie, pleurésie, abcès du poumon, gangrène du poumon, empyème pleural, médiastinite)
  • infections du système digestif (gastrite, entérite, colite, hépatite virale)
  • infections oculaires (blépharite, conjonctivite, kératite)
  • infections du tractus urogénital (bactériurie, urétrite, cystite, pyélonéphrite, endométrite, annexite)
  • infections du système ostéoarticulaire (bursite, arthrite, ostéomyélite)
  • infections du coeur et des vaisseaux sanguins (péricardite, myocardite, endocardite, thrombophlébite).
  • Infections du système nerveux central (abcès cérébral, méningite, myélite, etc.).

Dans la structure des infections nosocomiales, les maladies septiques purulentes représentent 75-80%, les infections intestinales - 8-12%, les infections transmissibles par le sang - 6-7%. Les autres maladies infectieuses (infections à rotavirus, diphtérie, tuberculose, mycoses, etc.) représentent environ 5 à 6%.

Diagnostic des infections nosocomiales

Les critères qui permettent de penser au développement d’une infection nosocomiale sont: l’apparition des signes cliniques de la maladie au plus tôt 48 heures après l’admission à l’hôpital, le lien avec l’intervention invasive, l’établissement de la source de l’infection et le facteur de transmission. Le jugement final sur la nature du processus infectieux est obtenu après l'identification de la souche pathogène à l'aide de méthodes de diagnostic en laboratoire.

Pour exclure ou confirmer la bactériémie, une hémoculture bactériologique est effectuée pour la stérilité, de préférence au moins 2 à 3 fois. Avec des formes localisées d’infections nosocomiales, il est possible d’isoler microbiologiquement l’agent pathogène à partir d’autres milieux biologiques. De ce fait, l’urine, les selles, les crachats, les plaies, le matériel provenant de la gorge, le maculage de la conjonctive et des voies génitales jusqu’à la microflore sont semés. Outre la méthode de culture permettant d'identifier les agents pathogènes nosocomiaux, on utilise des méthodes de microscopie, de réactions sérologiques (CSC, RA, ELISA, RIA), de virologie et de biologie moléculaire (PCR).

Traitement des infections nosocomiales

Les difficultés de traitement d'une infection nosocomiale sont dues à son développement dans un corps affaibli, dans le contexte de la pathologie principale, ainsi qu'à la résistance des souches hospitalières à la pharmacothérapie traditionnelle. Les patients présentant des processus infectieux diagnostiqués sont soumis à l'isolement, une désinfection complète en cours et finale est effectuée dans le service. Le choix d'un médicament antimicrobien est basé sur les caractéristiques de l'antibiotique: pour les infections nosocomiales causées par une flore à Gram positif, la vancomycine est le produit le plus efficace. Peut-être l'utilisation supplémentaire de bactériophages spécifiques, d'immunostimulants, d'interféron, de masse de leucocytes, de vitamines.

Si nécessaire, une irradiation sanguine percutanée (VLOK, UFOK), une hémocorrection extracorporelle (hémosorption, lymphosorption) sont effectuées. Le traitement symptomatique est réalisé en tenant compte de la forme clinique de l'infection nosocomiale avec la participation de spécialistes du profil approprié: chirurgiens, traumatologues, pneumologues, urologues, gynécologues, etc.

Prévention des infections nosocomiales

Les principales mesures de prévention des infections nosocomiales sont réduites au respect des exigences sanitaires et hygiéniques et de la lutte contre les épidémies. Tout d’abord, il s’agit du régime de désinfection des locaux et des articles de soins, de l’utilisation d’antiseptiques modernes très efficaces, du traitement de pré-stérilisation de haute qualité et de la stérilisation des instruments, du strict respect des règles d’asepsie et des antiseptiques.

Le personnel médical doit respecter les mesures de protection individuelle à prendre lors de procédures invasives: travailler avec des gants en caoutchouc, des lunettes à coques et un masque, manipuler avec soin les instruments médicaux. La vaccination des agents de santé contre l’hépatite B, la rubéole, la grippe, la diphtérie, le tétanos et d’autres infections revêt une grande importance pour la prévention des infections nosocomiales. Tous les employés des établissements médicaux sont soumis à un examen médical régulier prévu pour identifier les porteurs d'agents pathogènes. La prévention de l'apparition et de la propagation d'infections nosocomiales sera rendue possible par la réduction du temps nécessaire à l'hospitalisation des patients, une antibiothérapie rationnelle, la validité des procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives et le contrôle épidémiologique dans les hôpitaux.

Regarde la vidéo: - Infection nosocomiale : la malédiction de l'hôpital (Août 2022).

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