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Effets indésirables et complications liés à la vaccination

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Le vaccin ROR n'est pas étranger à la controverse. Le vaccin, introduit aux États-Unis en 1971, aide à prévenir la rougeole, les oreillons et la rubéole (rougeole allemande). Auparavant, il était associé à de graves risques pour la santé des enfants, notamment l'autisme et les maladies inflammatoires de l'intestin. Mais des études ont montré que le vaccin ROR n'est pas lié à ces conditions.

En fait, une étude publiée en 1998 dans le magazine The Lancet, qui soulevait des inquiétudes quant à la relation entre le ROR et l'autisme, avait été repoussée par le magazine en 2010.

Continuez votre lecture pour en savoir plus sur le vaccin ROR.

Selon les centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), les âges recommandés pour recevoir le vaccin RRO sont les suivants:

  • 12 à 15 mois pour le premier enfant
  • les adultes âgés de 18 ans et plus et nés après 1956 doivent recevoir une dose de 4 à 6 ans, à moins qu'ils ne puissent prouver qu'ils ont déjà été vaccinés ou qu'ils ont contracté les trois maladies.> Les enfants âgés de 6 à 11 mois devraient recevoir au moins la première dose avant de voyager à l'étranger. Les enfants de 12 mois et plus devraient recevoir les deux doses. Les doses doivent être prescrites pendant au moins 28 jours.
  • Le coût du vaccin ROR

Qui ne devrait pas recevoir le vaccin ROR

allergique à la néomycine ou à un autre composant du vaccin

eu une réaction grave à une dose précédente de RRO ou de RROV (rougeole, oreillons, rubéole et varicelle)

  • avez eu un cancer ou recevez un traitement contre le cancer
  • VIH / SIDA ou autre trouble du système immunitaire
  • recevoir des médicaments qui affectent le système immunitaire, tels que les stéroïdes
  • Vous voudrez peut-être retarder la vaccination si vous:
  • maladie actuellement modérée à grave

  • récemment eu une transfusion sanguine
  • reçu un autre vaccin au cours des quatre dernières semaines
  • Autism Vaccine et Autism MMR
  • Selon le National Health Service, le taux de vaccination contre le RRO observé en Angleterre avait diminué lorsque le vaccin avait été associé pour la première fois à l'autisme.Selon le rapport, le taux de vaccination a été faible en Angleterre en 2003-2004. À cette époque, environ 80% seulement des enfants de moins de 2 ans étaient vaccinés.

Plusieurs études ont examiné la relation entre l’autisme ROR et une augmentation du nombre de cas d’autisme depuis 1979. Le Western Journal of Medicine rapporte que le nombre de diagnostics d'autisme a augmenté depuis 1979, mais l'étude n'a révélé aucune augmentation du nombre de cas d'autisme après l'introduction du ROR. Les chercheurs ont découvert que l'incidence croissante de l'autisme était très probablement due aux changements dans la manière dont les médecins diagnostiquent l'autisme.

Les études publiées dans le Vaccine et la Public Library of Sciences n’ont pas permis de mettre en évidence de lien entre le vaccin RRO et l’autisme.

Une étude menée en 2014 dans le domaine de la pédiatrie a examiné plus de 67 études sur l'innocuité des vaccins aux États-Unis et a conclu qu '«il est clairement établi que le vaccin RRO n'est pas lié à l'apparition de l'autisme chez les enfants. "

En outre, l'Institut de médecine, le Conseil de la recherche médicale et l'Organisation mondiale de la santé s'accordent à dire que rien ne prouve que le vaccin ROR provoque l'autisme.

Effets secondaires Effets secondaires du vaccin MRMR

Bien que le vaccin ait des effets secondaires possibles, le CDC déclare qu '«obtenir le vaccin ROR est beaucoup plus sûr que de contracter la rougeole, les oreillons ou la rubéole. "

Quelles sont les réactions indésirables aux vaccins?

Le terme «réaction indésirable» fait référence à la survenue de réactions corporelles indésirables qui n'étaient pas l'objectif de la vaccination. En général, les réactions indésirables à la vaccination sont une réaction normale de l'organisme à l'introduction d'un antigène étranger et, dans la plupart des cas, cette réaction reflète le processus de développement de l'immunité.

Les effets indésirables sont généralement divisés en effets locaux, c'est-à-dire apparaissant au site d'injection (rougeur, douleur, contraction) et en général, c'est-à-dire ceux qui affectent l'ensemble du corps - fièvre, malaise, etc.

En général, les réactions indésirables sont une réaction normale du corps à l'introduction d'un antigène étranger et reflètent dans la plupart des cas le processus de développement de l'immunité. Par exemple, la hausse de la température corporelle survenue après la vaccination s'explique par la libération de «médiateurs» spéciaux de la réponse immunitaire dans le sang. Si les réactions indésirables ne sont pas graves, alors en général, c’est même un signe favorable en termes de développement de l’immunité. Par exemple, un petit sceau qui se produit sur le site de vaccination contre l'hépatite B indique l'activité du processus de développement de l'immunité, ce qui signifie que la personne vaccinée sera réellement protégée contre l'infection.

Naturellement, une augmentation de la température corporelle à 40 ° C ne peut être un signe favorable, et de telles réactions sont généralement attribuées à un type particulier de réactions indésirables sévères. Ces réactions, ainsi que les complications, font l’objet d’un signalement strict et doivent être signalées aux autorités qui surveillent la qualité des vaccins. Si de nombreuses réactions de ce type se produisent lors de la production de cette série de vaccins, une telle série est retirée de l’utilisation et est soumise à un contrôle de qualité répété.

Habituellement, les réactions indésirables aux vaccins inactivés (DTC, ADS, hépatite B) se produisent 1 à 2 jours après la vaccination et se transmettent d'elles-mêmes, sans traitement, dans un délai de 1 à 2 jours. Après la vaccination avec des vaccins vivants, les réactions peuvent apparaître plus tard, entre le deuxième et le dixième jour, et se transmettre sans traitement dans un délai de un à deux jours.

La plupart des vaccins étant utilisés depuis des décennies, les réactions typiques doivent également être prises en compte. Par exemple, un vaccin antirubéoleux ne peut pas causer de gastrite, mais il peut aussi causer un gonflement des articulations à court terme.

La fréquence des effets indésirables est également bien comprise. Ce n’est un secret pour personne que le vaccin antirubéoleux, utilisé à l’étranger depuis plus de 30 ans, provoque environ 5% des réactions générales et que le vaccin contre l’hépatite B, utilisé depuis plus de 15 ans, provoque environ 7% des réactions locales.

Réactions locales après la vaccination

Les effets indésirables locaux comprennent les rougeurs, l’épaississement, la douleur et l’enflure qui sont significatifs et significatifs. Les réactions locales incluent l'urticaire (une éruption allergique qui ressemble à celle d'une brûlure d'ortie), une augmentation des ganglions lymphatiques adjacents au site d'injection.
Pourquoi des réactions locales se produisent-elles? Comme on le sait dans les manuels de biologie pour les écoles élémentaires, lorsque la peau est endommagée et que des substances étrangères pénètrent dans le corps, une inflammation se produit sur le site du contact. Il est tout à fait naturel de supposer que plus le volume de substances étrangères est important, plus la résistance à l'inflammation est grande. De nombreux essais cliniques de vaccins impliquant des groupes de contrôle, lorsque les participants recevaient de l'eau normale pour injection, en tant que médicament de contrôle, ont montré que même avec ce «médicament», des réactions locales se produisent et à une fréquence proche de celle du groupe expérimental où les vaccins ont été administrés. En d'autres termes, l'injection elle-même est à l'origine des réactions locales.
Parfois, les vaccins sont conçus pour provoquer intentionnellement des réactions locales. Nous parlons de l'inclusion de substances spéciales dans les vaccins (généralement de l'hydroxyde d'aluminium et ses sels) ou des adjuvants, conçus pour provoquer une inflammation afin que davantage de cellules du système immunitaire «se familiarisent» avec l'antigène du vaccin, de sorte que la réponse immunitaire soit plus puissante. Un exemple de tels vaccins est le vaccin DTC, ADS, contre l'hépatite A et B. Les adjuvants sont généralement utilisés dans les vaccins inactivés, car la réponse immunitaire aux vaccins vivants est déjà assez forte.
La voie d'administration du vaccin affecte également le nombre de réactions locales. Tous les vaccins injectables sont mieux administrés par voie intramusculaire et non par la fesse (vous pouvez pénétrer dans le nerf sciatique ou dans la graisse sous-cutanée). Les muscles sont beaucoup mieux alimentés en sang, le vaccin est mieux absorbé, la réponse immunitaire est plus puissante. Chez les enfants de moins de 2 ans, la face avant de la cuisse située dans son tiers médian est le meilleur endroit pour la vaccination. Il est préférable d’instiller les enfants de plus de deux ans et les adultes dans le muscle deltoïde de l’épaule, puis dans l’épaississement le plus musclé de l’épaule - une injection est faite sur le côté, à un angle de 90 degrés avec la surface de la peau. Avec l’administration sous-cutanée de vaccins, la fréquence des réactions locales (rougeur, épaississement) sera évidemment plus élevée et l’absorption des vaccins et, par conséquent, la réponse immunitaire pourraient être plus faibles que lors d’une administration intramusculaire.

Réactions générales après les vaccinations

Les réactions post-vaccinales courantes incluent des éruptions cutanées couvrant d'importantes zones du corps, de la fièvre, de l'anxiété, des troubles du sommeil et de l'appétit, des maux de tête, des vertiges, des évanouissements de courte durée, des cyanoses et des extrémités froides. Chez les enfants, il y a une réaction comme un long pleure inhabituel.

Pourquoi une éruption cutanée apparaît-elle après la vaccination? Il existe trois causes possibles: la multiplication du virus vaccinal dans la peau, une réaction allergique et une augmentation des saignements survenant après la vaccination. Une éruption cutanée légère et rapide (la cause est la multiplication du virus vaccinal dans la peau) est une conséquence normale de la vaccination avec des vaccins à virus vivants, tels que la rougeole, les oreillons, la rubéole.

Une éruption ponctuelle résultant d'une augmentation des saignements (par exemple, dans de rares cas, après une vaccination antirubéoleuse, le nombre de plaquettes diminue temporairement) peut refléter à la fois une lésion légère et temporaire du système de coagulation du sang et peut refléter une pathologie plus grave - par exemple, une vascularite hémorragique (lésion auto-immune des parois du vaisseau) ) et est déjà une complication post-vaccination.

Avec l'introduction de vaccins vivants, il est parfois possible de reproduire presque complètement une infection naturelle sous une forme affaiblie. Un exemple significatif de vaccination antirougeoleuse est le cas où une réaction post-vaccinale spécifique est possible 5 à 10 jours après la vaccination, caractérisée par une augmentation de la température corporelle, des symptômes d'infections respiratoires aiguës, une sorte d'éruption cutanée - tout cela est classé dans la catégorie "rougeole vaccinée".

Complications post-vaccination

Contrairement aux réactions indésirables, les complications de la vaccination sont des conditions indésirables et assez graves qui se produisent après la vaccination. Par exemple, une chute brutale de la pression artérielle (choc anaphylactique), en tant que manifestation d'une réaction allergique immédiate à l'un des composants du vaccin, ne peut pas être qualifiée de réaction indésirable normale, ni même de réaction indésirable grave, car le choc anaphylactique et l'effondrement nécessitent des mesures de réanimation. Les convulsions, les troubles neurologiques, les réactions allergiques de gravité variable, etc. sont d'autres exemples de complications.

En toute honnêteté, il convient de noter que, contrairement aux réactions indésirables, les complications post-vaccination sont extrêmement rares - la fréquence d'une complication telle que l'encéphalite pour le vaccin antirougeoleux est de 1 sur 5 millions de vaccinations, une infection généralisée par le BCG qui se produit lorsque le BCG est mal administré - 1 sur 1 million de vaccinations, poliomyélite associée à la vaccination - 1 pour 1 à 1,5 million de doses de VPO administrées. Dans les infections elles-mêmes contre lesquelles les vaccins protègent, ces mêmes complications se produisent avec une fréquence plus grande par ordres de grandeur (voir Effets indésirables et complications pour des types spécifiques de vaccins).

Contrairement aux réactions post-vaccinales, les complications dépendent rarement de la composition des vaccins et leur cause principale est:

  • violation des conditions de stockage du vaccin (surchauffe prolongée, hypothermie et congélation des vaccins ne pouvant être congelés),
  • violation de la technique d'administration du vaccin (particulièrement pertinente pour le BCG, qui doit être administré strictement par voie intradermique),
  • violation des instructions pour l'administration du vaccin (du non-respect des contre-indications à l'administration d'un vaccin oral par voie intramusculaire),
  • caractéristiques individuelles du corps (réaction allergique étonnamment forte à l'administration répétée du vaccin),
  • pièce jointe à l'infection - inflammation purulente au site d'injection et infection, au cours de la période d'incubation à laquelle le vaccin a été administré.

Les complications locales incluent compaction (plus de 3 cm de diamètre ou s'étendant au-delà de l'articulation), purulente (si les règles de vaccination sont violées) et inflammation «stérile» (administration incorrecte du BCG) au site d'injection.

Complications courantes de la vaccination (vaccin):

  • Réactions générales excessivement fortes avec augmentation élevée de la température (plus de 40 ° C), intoxication générale
  • Lésion du système nerveux central: pleurs persistants et persistants chez l'enfant, convulsions sans et avec augmentation de la température corporelle, encéphalopathie (apparition de "signes" neurologiques), méningite séreuse post-vaccination ("irritation" à court terme des méninges provoquée par un virus vaccinal),
  • Infection généralisée par le vaccin
  • Dommages causés à divers organes (reins, articulations, cœur, tractus gastro-intestinal, etc.),
  • Réactions allergiques: réactions locales de type allergique (œdème de Quincke), éruptions cutanées allergiques, croup, suffocation, saignements majorés temporaires, conditions allergiques toxiques, évanouissements, choc anaphylactique.
  • La combinaison du processus de vaccination et de l’infection aiguë jointe, avec et sans complications,

Choc anaphylactique après vaccination

Choc anaphylactique - Une réaction allergique de type immédiat, un état de sensibilité du corps nettement accrue, se développant avec l'introduction répétée d'un allergène. Habituellement, les composants du vaccin (non-respect des contre-indications, allergies non diagnostiquées) se caractérisent par une chute brutale de la tension artérielle et une activité cardiaque affaiblie. Se produit généralement dans les 30 premières minutes après la vaccination, nécessite une réanimation. Chez l'enfant, l'effondrement est un analogue de l'anaphylaxie. C'est une complication extrêmement rare. Le choc anaphylactique se développe souvent chez les enfants souffrant d’allergies et de diathèses.

Convulsions afébriles

Crampes sans fièvre (convulsions apyrétiques) - surviennent pendant la vaccination avec les vaccins DTP (1 vaccin sur 30 000 à 40 000). Contrairement aux crises fébriles (c'est-à-dire dans le contexte de la fièvre), les antigènes vaccinaux provoquent ou réagissent à certaines zones du cerveau et des méninges avec irritation. Dans certains cas, les crises détectées pour la première fois après la vaccination sont le résultat de l'épilepsie.

Méningite séreuse

Réaction encéphalite (méningite séreuse) - une complication de la vaccination contre la rougeole et les oreillons, survenue à une fréquence de 1 sur 10 000 vaccinations. Il résulte d'une irritation provoquée par les virus vaccinaux des méninges. Il se manifeste par des maux de tête, d'autres symptômes neurologiques. Mais contrairement aux manifestations similaires dans une infection naturelle, une complication similaire post-vaccination disparaît sans aucune conséquence.

Tableau: Fréquence des réactions indésirables graves à la vaccination (selon l'Organisation mondiale de la santé)

La vaccination

Complications possibles

Taux de complications

Contre l'hépatite B

Réaction allergique aux composants du vaccin

Contre la tuberculose

Lymphadénite régionale, abcès froid

Infection généralisée au BCG (avec immunodéficience)

Contre la poliomyélite

Polio associée au vaccin avec l'introduction d'un vaccin vivant atténué (pour les premier, deuxième et troisième vaccins)

Contre le tétanos

Réaction allergique aux composants du vaccin

Névrite brachiale au site d'injection

DTP (contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos)

Un cri aigu dans les premières heures après la vaccination

Épisode de crampes à l'arrière-plan de forte fièvre

Diminution à court terme de la tension artérielle et du tonus musculaire avec altération de la conscience (évanouissement)

Réaction allergique aux composants du vaccin

Contre la rougeole, la rubéole et les oreillons

Épisode de crampes à l'arrière-plan de forte fièvre

Diminution du nombre de plaquettes

Réaction allergique aux composants du vaccin

Indications et utilisation

M-M-R II est indiqué pour l’immunisation simultanée contre la rougeole, les oreillons et la rubéole à partir de 15 mois. et plus Une dose répétée de M-M-R II ou de rougeole monovalente est recommandée. Chez les nouveau-nés âgés de moins de 15 mois. il se peut qu'il n'y ait aucune réponse au composant du vaccin contre la rougeole en raison de la présence d'anticorps antirougeoleux résiduels en circulation reçus de la mère. Plus l'âge du nouveau-né est bas, plus le risque de séroconversion est faible. Dans les populations isolées géographiquement ou inaccessibles pour lesquelles les programmes de vaccination sont difficiles, ainsi que dans les populations à haut risque d'infection naturelle par le virus de la rougeole chez les nouveau-nés de moins de 15 mois, il peut être souhaitable d'administrer le vaccin aux nouveau-nés plus tôt. Si la vaccination a été réalisée avant l’âge de 12 mois, il est conseillé de revacciner à l’âge de 15 mois. La plupart des nouveau-nés âgés de 12 à 14 mois. bien réagir à l’administration du vaccin, mais la revaccination peut être nécessaire après l’école ou plus tard pour prévenir les cas. Il est prouvé que chez les nouveau-nés immunisés avant l'âge de 1 an, une nouvelle immunisation à une date ultérieure ne conduit pas toujours au maintien prolongé du taux d'anticorps. Les avantages d'une immunisation précoce doivent être mis en balance avec la possibilité d'une réponse inadéquate à la réimmunisation.
Неиммунизированные дети восприимчивых беременных женщин должны получать живую аттенуированную вакцину против краснухи, так как у иммунизированного ребенка ниже риск развития заболевания и заражения им окружающих.
Люди, планирующие поездки за границу, у которых отсутствует иммунитет, могут заболеть корью, паротитом или краснухой и занести эти заболевания в свои страны. Par conséquent, avant de tels voyages, ils doivent administrer un monovirus (contre la rougeole, la rubéole ou les oreillons) ou un vaccin combiné en l’absence d’immunité contre une ou plusieurs de ces maladies. L'utilisation de M-M-R II est recommandée chez les patients sensibles aux oreillons et à la rubéole, ainsi qu'à la rougeole. En l'absence de vaccin antirougeoleux, les personnes qui se préparent pour le voyage devraient recevoir M-M-R II quel que soit leur statut immunitaire contre les oreillons et la rubéole.

Les effets secondaires peuvent varier:

: fièvre et légère éruption cutanée

  • modéré : douleurs et raideurs articulaires, convulsions et faible nombre de plaquettes
  • sérieux : réaction allergique
  • Jusqu'à 1 enfant sur 6 développe de la fièvre après le vaccin RRO. Les crises fébriles se produisent pour chaque 1 dose sur 3 000, selon le CDC. Alors que les parents craignent pour la sécurité de leur enfant, les médecins soulignent les avantages de la vaccination pour lutter contre d'éventuelles épidémies de rougeole et d'autres maladies. En savoir plus En savoir plus sur le ROR

Selon le CDC, les vaccins ont réduit les épidémies de nombreuses maladies infectieuses évitables. Les personnes concernées par la sécurité des vaccins doivent rester informées et toujours analyser les risques et les avantages de toute procédure médicale. Lisez la suite pour en savoir plus:

Femmes en âge de procréer

Lors de l'immunisation de femmes non enceintes en âge de procréer qui ne sont pas immunisées avec un vaccin vivant atténué contre la rubéole, certaines précautions doivent être observées. La vaccination des femmes non immunes après la puberté protège contre le développement de la rubéole pendant la grossesse et empêche ainsi l’infection du fœtus et la formation de malformations congénitales associées à cette maladie.
Il est conseillé aux femmes en âge de procréer d'éviter une grossesse de 3 mois. après la vaccination. Ils devraient être informés des raisons de ces précautions. *
Avant la vaccination, il est recommandé de déterminer sérologiquement la sensibilité à la rubéole. ** La vaccination n’est pas nécessaire en présence d’immunité (titre des anticorps spécifiques dans la réaction d’inhibition de l’hémagglutination de 1: 8 ou plus). Jusqu'à 7% de tous les nouveau-nés vivants ont des anomalies congénitales. Leur apparition accidentelle après la vaccination peut conduire à une interprétation erronée du lien de causalité, en particulier si l’état de l’immunité contre la rubéole avant la vaccination est inconnu.
Les femmes après la puberté doivent être informées de la possibilité d'apparition fréquente d'arthralgies et / ou d'arthrite transitoires 2 à 4 semaines après la vaccination.

Les femmes dans la période post-partum

Dans de nombreux cas, la vaccination des femmes sensibles à la rubéole immédiatement après la naissance est justifiée.
* Remarque: le Comité consultatif de l'immunisation (ACIP) estime qu '"étant donné qu'il est important de protéger ce groupe d'âge de la rubéole, il convient de prendre des précautions raisonnables lors de la vaccination. Les femmes doivent être informées de la possibilité d'une grossesse, exclure les femmes enceintes du programme de vaccination et expliquer le risque théorique aux autres patientes. "
** Note: Le Comité consultatif de l'immunisation (ACIP) a conclu ce qui suit: «Si des femmes ont besoin de recourir à des méthodes de laboratoire fiables et à des méthodes de laboratoire fiables, il est conseillé de déterminer si le virus de la rubéole est susceptible d'être vacciné. des études portant sur toutes les femmes en âge de procréer (afin de s'assurer que le vaccin n'est administré qu'aux patientes sensibles à la maladie) se sont révélées coûteuses et inefficaces tive dans certaines régions. À cet égard, ACIP estime que la vaccination contre la rubéole des femmes qui n'ont pas la grossesse et aucune vaccination préalable justifié sans sérologie.

Vaccination de rappel

Les enfants vaccinés pour la première fois avant l'âge de 12 mois doivent être revaccinés à l'âge de 15 mois.
Diverses organisations nationales liées aux vaccins, l'American Academy of Pediatrics et le Comité consultatif sur la vaccination (ACIP) ont formulé des recommandations pour la revaccination systématique de la rougeole et la prévention des épidémies de la maladie. *
Les vaccins qui peuvent être utilisés pour la revaccination incluent le vaccin monovalent contre la rougeole (ATTENUVAX, vaccin antirougeoleux vivant, TMS) et les vaccins multivalents contenant un composant antirougeoleux (par exemple, le vaccin RRO II, MR-VAX II (vaccin antirougeoleux et antirubéoleux vivants, MSD) , MM-VAX (vaccin vivant contre le virus de la rougeole et des oreillons, TMS). Si le seul objectif est de prévenir les épidémies sporadiques de rougeole, il convient d’examiner la possibilité de revacciner avec un vaccin monovalent contre la rougeole. S'il existe des doutes sur l'état d'immunité en ce qui concerne les oreillons et la rubéole, une revaccination avec un vaccin monovalent ou multivalent approprié est possible. Pour éviter toute administration inutile de vaccins, il est nécessaire de conserver une documentation relative à la vaccination, dont des copies devraient être remises aux parents du patient ou à ses tuteurs.

Utiliser avec d'autres vaccins

M-M-R II devrait être prescrit pour 1 mois. avant ou après 1 mois. après l'introduction d'autres vaccins.
Cependant, d'autres schémas de vaccination ont également été utilisés. Par exemple, des membres de l'Académie américaine de pédiatrie ont noté que certains praticiens préféraient administrer simultanément le vaccin contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos, le vaccin antipoliomyélitique oral vivant et le M-M-R II si le patient ne retournait probablement pas chez le médecin. Dans ce cas, le vaccin contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos et le M-M-R II doivent être administrés par des seringues séparées à des endroits différents. Le Comité consultatif de l’immunisation recommande l’administration systématique simultanée du vaccin M-M-R II, du vaccin contre la diphtérie, de la coqueluche et du tétanos, et du vaccin antipoliomyélitique vivant oral ou inactivé à tous les enfants de 15 mois. et plus encore, comme il a été démontré, étant donné qu’un programme de vaccination similaire entraîne l’apparition d’un nombre suffisant d’anticorps et n’est pas accompagné d’une augmentation significative de la fréquence des réactions indésirables lorsque les vaccins injectés sont injectés simultanément à différents endroits ou séparément. ** Une alternative acceptable reste l’introduction du vaccin ROR II à l’âge de 15 mois suivies par l'administration du vaccin diphtérie-coqueluche-tétanos et du vaccin antipoliomyélitique oral vivant (ou inactivé) à l'âge de 18 mois, en particulier si les proches ou les personnes qui s'en chargent se conforment aux recommandations en matière de santé.
* Remarque: la principale différence entre ces recommandations concerne le moment de la revaccination: le comité consultatif de la vaccination recommande les vaccinations de routine pour l'admission en maternelle ou en première année, alors que l'American Academy of Pediatrics considère que la revaccination de routine en primaire ou aux années supérieures est appropriée. Enfin, certaines règles juridiques déterminent la période de revaccination. Le texte complet des recommandations pertinentes devrait être étudié.
* Remarque: le Comité consultatif de la vaccination recommande d’administrer M-M-R II simultanément à la quatrième dose de vaccin contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos et à la troisième dose de vaccin antipoliomyélitique oral oral chez les enfants âgés de 15 mois. et plus, à condition que 6 mois se soient écoulés. Depuis l'introduction de la troisième dose de vaccin contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos, moins de trois doses ont été administrées et au moins six semaines se sont écoulées depuis la dernière dose de vaccin contre la diphtérie, la coqueluche et le tétanos et le vaccin antipoliomyélitique oral vivant.

Contre-indications
  • M-M-R II ne doit pas être prescrit aux femmes enceintes, l’effet possible du vaccin sur le développement du fœtus étant actuellement inconnu.
  • Si la vaccination est effectuée après la puberté, la grossesse doit être évitée pendant 3 mois. après.
  • Réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes à la néomycine (chaque dose d'un vaccin liquide contient environ 25 microgrammes de ce médicament).
  • La présence de réactions anaphylactiques ou anaphylactoïdes aux œufs dans l'histoire.
  • Toute maladie du système respiratoire ou toute autre infection accompagnée de fièvre.
  • Tuberculose active non traitée.
  • Patients recevant un traitement immunosuppresseur. Cette contre-indication ne s'applique pas aux patients recevant un traitement de substitution par un corticostéroïde, par exemple pour la maladie d'Addison.
  • Patients atteints de maladies du sang, de leucémie, de lymphomes de tout type ou d’autres tumeurs malignes affectant la moelle osseuse ou le système lymphatique.
  • Déficit immunitaire primaire et acquis, incluant les patients atteints du SIDA ou d’autres manifestations cliniques de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, une immunité cellulaire altérée, une hypogammaglobulinémie ou une dysammaglobulinémie.
  • La présence d'immunodéficiences congénitales ou héréditaires chez les parents du patient jusqu'à preuve d'une immunocompétence suffisante.
Hypersensibilité aux œufs

Les vaccins vivants contre la rougeole et les oreillons sont produits dans une culture de cellules d'embryons de poulet. Les personnes ayant des antécédents de réactions anaphylactiques, anaphylactoïdes et autres réactions d'hypersensibilité immédiate (par exemple, urticaire, gonflement des muqueuses de la bouche et du pharynx, difficultés respiratoires, hypotension artérielle ou choc) ne doivent pas être vaccinées après la prise d'œufs. Selon certaines informations, le risque n'est pas accru chez les personnes allergiques aux œufs si les réactions résultantes n'étaient pas anaphylactiques ni anaphylactoïdes. Ces personnes peuvent être vaccinées de la manière habituelle. Il n’existe aucune preuve d’un risque accru de vaccination chez les personnes allergiques aux plumes de poulet ou d’oiseaux.

Précautions de sécurité
  • Étant donné la possibilité de réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes, vous devez avoir sous la main les traitements nécessaires, notamment l'adrénaline.
  • Avec une extrême prudence, M-M-R II doit être administré aux personnes ayant des antécédents de crises convulsives (y compris des membres de leur famille), de lésions du tissu cérébral et de toute autre situation où il est nécessaire d’éviter le stress associé à la fièvre. Le médecin doit être conscient de la possibilité d’une augmentation de la température corporelle après la vaccination (voir EFFETS INDÉSIRABLES).
  • Les enfants et les jeunes adultes infectés par le virus de l'immunodéficience humaine, mais sans signes cliniques évidents d'immunosuppression, peuvent être vaccinés. Dans de tels cas, la vaccination peut être moins efficace que celle des personnes non infectées: les personnes vaccinées doivent éviter tout contact avec les maladies contre lesquelles elles ont été immunisées. Pour évaluer l’état de l’immunité et prendre des mesures de protection adéquates (y compris l’immunoprophylaxie si elle est réduite à un niveau ne assurant pas de protection), il est possible dans certains cas de déterminer les taux d’anticorps en circulation.
  • Ne pas vacciner pendant au moins 3 mois. après transfusion de sang ou de plasma, introduction d'immunoglobuline humaine.
  • Chez les individus les plus susceptibles, de petites quantités de virus rubéoleux vivant atténué du nez et de la gorge ont été observées dans les 7 à 28 jours suivant la vaccination. La possibilité de transmission du virus de cette manière par des personnes vaccinées à d'autres personnes n'a pas été prouvée. Avec des contacts personnels étroits, une telle opportunité devrait théoriquement être prise en compte, mais son risque est négligeable. Dans le même temps, la transmission du virus de la rubéole aux nouveau-nés nourris au lait maternel est possible (voir Allaitement).
  • Aucun cas de transmission de virus de la rougeole et des oreillons vivants atténués n’a été signalé par des personnes vaccinées.
  • Il a été signalé que les vaccins atténués contre la rougeole, les oreillons et la rubéole causent parfois une inhibition temporaire de la sensibilité cutanée à la tuberculine. Par conséquent, si nécessaire, des tests tuberculiniques devraient être effectués avant ou simultanément à l’introduction du M-M-R II.
  • Chez les enfants recevant un traitement antituberculeux, il n'y avait pas d'exacerbation de la maladie lors de l'immunisation avec un vaccin antirougeoleux vivant. L'effet du vaccin antirougeoleux sur l'évolution de la tuberculose non traitée chez l'enfant n'a pas été étudié.
  • Comme tout autre vaccin, M-M-R II ne provoque pas de séroconversion à 100% chez les personnes sensibles aux infections virales.
La grossesse

Une étude de l'effet du M-M-R II sur la fonction de reproduction chez l'animal n'a pas été réalisée. On ignore si M-M-R II peut avoir un effet néfaste sur le fœtus en cas de vaccination d'une femme enceinte ou affecter la fonction de reproduction. Par conséquent, le vaccin ne devrait pas être administré pendant la grossesse, mais devrait en outre être évité pendant 3 mois. après la vaccination.
Conseiller une femme qui a été involontairement vaccinée pendant sa grossesse ou qui est devenue enceinte pendant 3 mois. après la vaccination, le médecin doit prendre en compte les faits suivants: 1) dans une étude de 10 ans, plus de 700 femmes enceintes vaccinées contre la rubéole pendant 3 mois. avant ou après la conception (189 d'entre eux ont reçu la souche Wistar RA 27/3), aucun nouveau-né n'a révélé de malformations congénitales caractéristiques du syndrome de rubéole congénitale, 2) bien que le virus des oreillons puisse infecter le placenta et le fœtus, preuve convaincante que cela peut causer des anomalies congénitales chez l'homme, non.
Il a été démontré que le virus des oreillons infecte également le placenta. Cependant, il n'a pas été isolé des tissus fœtaux de femmes enceintes vaccinées qui ont subi un avortement. 3) Il a été signalé qu'une infection naturelle par la rougeole pendant la grossesse augmente le risque pour le fœtus. Une augmentation de la fréquence des avortements spontanés, des mortinaissances, des anomalies congénitales et des naissances prématurées a été observée dans le cas de la rougeole pendant la grossesse. Les études adéquates sur l’effet de la souche vaccinale atténuée du virus de la rougeole chez la femme enceinte n’ont pas été menées. Cependant, il est justifié de supposer que la souche vaccinale du virus peut également avoir des effets néfastes sur le fœtus.

Allaitement

On ignore si le virus de la rougeole ou des oreillons est excrété dans le lait maternel. Des études récentes ont montré que lorsque les femmes sont immunisées pendant la lactation avec un vaccin vivant atténué contre la rubéole, le virus peut être détecté dans le lait maternel et transmis au nouveau-né. Des cas graves de la maladie chez des nouveau-nés présentant des signes sérologiques d'infection par le virus de la rubéole n'ont pas été observés, mais un enfant a développé une rubéole légère acquise typique. Il faut faire preuve de prudence lors de l'administration de M-M-R II à une femme qui allaite.

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